一、譫妄癥的概述
譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征。表現(xiàn)為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。通常起病急，病情波動明顯。該綜合征常見于老年患者?；颊叩恼J知功能下降，覺醒度改變，感知覺異常，日夜顛倒。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。
二、譫妄癥的病因
有些疾病并非發(fā)生在大腦，但卻能影響大腦功能，也可以引起譫妄，例如肺炎、腎炎。譫妄的發(fā)生可由
易感因素與促發(fā)因素共同作用引起。
譫妄的發(fā)生往往先具有一定的易感因素，例如年老、認知障礙（如癡呆）、軀體情況差（如心衰、癌癥、腦血管?。⒁钟舭Y、視聽障礙、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、藥物/酒依賴等。在有一種或多種易感因素存在的情況下，大腦功能被削弱。這時，影響大腦內(nèi)環(huán)境，導致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)免疫損害的急性變化都成為促發(fā)因素。有時環(huán)境變化也會促發(fā)譫妄，比如更換住所或照料者改變。
三、譫妄的癥狀和臨床表現(xiàn)
通常急性或亞急性起病，癥狀日夜變化大，通常持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，典型的譫妄通常10～12天可基本恢復，但如果引起譫妄的易感因素與促發(fā)因素沒有改變，也可達30天以上或轉(zhuǎn)為慢性譫妄。有些患者在發(fā)病前可表現(xiàn)有前驅(qū)癥狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等。前驅(qū)期持續(xù)1～3天。
譫妄的癥狀：意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度的降低等。意識障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重。患者白天交談時可對答如流，晚上卻出現(xiàn)意識混濁。定向障礙包括時間和地點的定向障礙，嚴重者會出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙更明顯，患者尤對新近事件難以識記。睡眠一覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后患者對譫妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。
感知障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺?；颊邔β暪馓貏e敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，患者可因錯覺和幻覺產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想、沖動行為。情緒紊亂非常突出，包括恐怖、焦慮、抑郁、憤怒甚至欣快等。
四、譫妄癥的診斷
可根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷，即：急性/亞急性起病、意識障礙、定向障礙、思維紊亂伴波動性認知功能損害等。還可根據(jù)病史、體格檢查及實驗室檢查來明確譫妄的病因，如軀體的疾病、電解質(zhì)紊亂、感染、酒精或其他物質(zhì)依賴等。有些情況下，譫妄的原因可能有多種，不容易明確。
按照患者病情的需要，可進行相應的輔助檢查，如血液檢驗、影像學檢查等。譫妄患者腦電圖顯示彌漫性腦電波活動緩慢，可與抑郁癥或其他精神疾病相鑒別。量表檢查對譫妄的診斷也有一定幫助，如視覺注意范圍量表和圖片再認記憶量表有助于將譫妄與癡呆、精神分裂癥和抑郁癥加以區(qū)別。
五、譫妄癥的治療方法
對于譫妄的治療主要包括
病因治療、支持治療和對癥治療。
1.病因治療
是指針對原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病或軀體疾病的治療，這是重要的治療環(huán)節(jié)，但由于病因往往難以明確或不容易解決，病因治療即變得困難。
2.支持治療
一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當補充營養(yǎng)。在整個患者精神狀態(tài)改變期間，建議適當?shù)沫h(huán)境控制以給患者充分的支持。應當給予患者強烈的白天或黑夜的線索提示。在白天，應當保持燈亮著，并營造一個活動的環(huán)境；在晚上，燈光應暗淡一些，居室應安靜柔和。
3.對癥治療
是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙，應盡量給予小劑量的短期治療?？咕癫∷幦绶哙ご?，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。其他新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平也可以考慮使用。但所有的鎮(zhèn)靜類藥物包括苯二氮革類藥物，都宜慎用。因為這類藥物會加重意識障礙，甚至是抑制呼吸，并加重認知損害。建議與患者家人充分溝通，告知藥物風險的情況下使用。
六、譫妄癥的預后
譫妄癥狀出現(xiàn)提示患者處于急性危險狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸與患者的基礎疾病、平時健康狀況等相關(guān)。其預后與轉(zhuǎn)歸包括以下幾種：
1.不少患者在短期內(nèi)（如一周內(nèi)）會恢復正常，通常對病中情況不能完全回憶。
2.并發(fā)其他疾病、或造成功能損害。
3.譫妄引起的死亡率較高，研究結(jié)果顯示其死亡為22%～76%不等。
